我们门诊尤其像我们综合性医院的心理科门诊,常常有这样的一类病人,他们主诉说有很多的全身不舒服,有时候这个地方不好,有时候那个地方不好,在各个科都看了,做了很多检查,也吃了一些药,但效果不理想,仍有不适,最后没办法,来心理科看看。对这类病人,虽然最后来心理科,而他们得的恰恰就是心理科的疾病,抑郁症/焦虑症。抑郁症的诊断标准中就包含躯体症状,如部位不明的疼痛,头痛,睡眠障碍,乏力,食欲变化,体重变化等等。因此抑郁症不仅仅是一种心境状态。他们大多有述情障碍--无法表达自己的情绪,就会表现在较多的躯体不适上。因此,如果有上述症状的病人可以到心理科就诊。
首先要到专科医生处明确诊断,目前我国绝大部分三级医院都设有精神科/心理科,有些二级医院里也有,医生会根据问诊,并予以相关身体检查或者心理测验给出一个诊断。如果确定是抑郁症,那要进行药物治疗,目前治疗抑郁症的药物很多,安全性和有效性都是经过实验和临床检测的,有些病人还需要同时配合心理治疗,更严重的还需要住院治疗,目前我国几乎每个县市都设有精神专科医院,少部分综合性大医院也设有心理病房,针对难治性或者有反复自杀倾向、攻击性行为的病人建议住院治疗。如果有更多疑问,欢迎留言。
“最近总是闷闷不乐,唉声叹气,不愿跟家人说话,躲在家里不愿意走出去,连吃饭也不规律,晚上不睡,白天睡觉,有时候连脸都不想洗,更不用说洗澡了,邀请ta出门,ta总是说没意思”“最近总是说一些悲观的话,担心生意好不起来,做什么事情都没劲,不愿意出去跟人打交道,觉得自己不如别人,吃饭也没胃口了,体重也下降了”“近来情绪不好,老是哭,感觉什么都不会做了,什么都做不了决定,脑子也反应迟钝,想不出东西,记忆里也不好”“心情不好,全身不舒服,没力气,懒得动,做饭也不想做,有时候觉得活着没意思,不如死了算了,但又很内疚,觉得对不起家人,自己拖累了他们”“最近人没精神,身体也不舒服,老是说对不起家人,说自己有罪,说自己没用,什么都不会做,拖累了家人,常要去自杀,饭也不会吃了,体重下降了”以上是我们门诊常见的病人症状,那么这些人都是生病了吗?生了什么疾病?经过一定时间的问询,最后诊断患者为抑郁症。抑郁症是一种以心情低落为主,且与其处境不相符,并至少有下列4项:兴趣丧失、无愉悦感;精力减退或疲乏感;精神运动性迟滞或激越;自我评价过低、自责,或有内疚感;联想困难或自觉思考能力下降;反复出现想死的念头或自杀、自伤行为;睡眠障碍,失眠或睡眠过多;食欲减退或增强;性欲减退;病人出现以上症状,损害其与人交流、工作或生活能力,造成痛苦和不好的后果;还需要排除器质性疾病如甲状腺功能减退,颅内肿瘤,脑炎等,并需排除精神分裂症;如上症状持续至少2周即可诊断为抑郁症。如果确诊为抑郁症,需要及时到专科医生处就诊,家人、朋友需注意照看患者以防出现自杀、自伤行为。
翁小娟大夫的心理咨询门诊只在每周六下午开展,且名额有限;为了更好的给您提供服务,建议提前1周预约,如遇特殊情况,在与医生提前沟通的情况下,可放宽到提前2天预约;如若心理咨询门诊预约不上,但情况紧急,可先至翁小娟大夫的普通门诊就诊;针对未成年人的厌学或 人际交往问题等,需家属陪同。
很多朋友有这样的疑问:我的状态需不需要进行心理咨询?这是一个比较主观的问题,因为心理咨询的效果是直接与个体求助意愿相联系的。以下属于心理咨询范围:1、发展咨询 发展性心理咨询常涉及以下内容:孕妇的心理状态、行为活动和生活环境对胎儿的影响;儿童早期智力开发;儿童发展中的心理问题;青春期身心发展的不平衡;性心理知识咨询;男女社交与早恋等;择偶与新婚;青年独立性和依赖性的矛盾;友谊与恋爱;社会适应问题;成就动机与自我实现性问题;人际关系;择业、失业与再就业;中年及更年期人际冲突、情绪失调、工作及家庭负荷的适应;家庭结构调整,更年期综合征等;老年社会角色再适应;夫妻、两代、祖孙等家庭关系;身体衰老与心理衰老;老年性生活等。2、健康咨询那些觉得心理不够健康的人群,都是心理健康咨询的对象。也就是说凡是因为某些心理社会刺激而引起心理状态紧张的人,并且明确体验到躯体或情绪上的困扰者,都可以是健康心理咨询的对象。凡是生活、工作、学习、家庭、疾病、康复、婚姻、育儿等方面所出现的心理问题,一旦求助者反复或持续体验到不适或痛苦体验,都可属于健康心理咨询的工作范围。其内容大致如下: (1)各种情绪障碍,如焦虑恐惧、抑郁悲观等; (2)各种不可控制性的思维、意向、行为、动作的解释; (3)各类心身疾病,如冠心病、高血压病、支气管哮喘、溃疡病等,以及性功能障碍; (4)长期慢性躯体疾病,久治不愈,既对治疗不满意、又丧失信心,因而需进行心理上的指导者; (5)精神病康复期求助者的心理指导; (6)对家庭中的求助者,应如何进行处理、护理问题等本文系翁小娟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多人有失眠的困扰,医院里也有很多以失眠为主要症状前来就诊的患者,很多人会问,“我为什么会失眠”“我总是告诉自己快点睡快点睡,就是睡不着”“我什么都不想,还是睡不着”“我喝点酒只能睡一会,然后更睡不着了”。在医生看来,失眠的原因有如下:躯体疾病、药物引起的失眠,比如你最近生病了,吃了些药物会引起失眠;甲亢了,基础代谢太高,伴有失眠症状;感冒了鼻塞,睡不着;喝了咖啡、激素睡不着等等。这类失眠随着身体好转睡眠会自行好转。环境因素:出差、旅游等居住场所改变,或者住所附近噪音灯光增多等等。潜在的焦虑抑郁情绪未被发现,如果失眠伴有精力下降、情绪低落、对事物不感兴趣、与人交往减少,需明确是否有抑郁症;如果失眠伴有多思多虑(脑袋里有很多想法,喜欢想来想去停不下来)心慌、焦躁、坐立不安、躯体的莫名疼痛,需明确是否有焦虑症;如果失眠伴有胡语、猜疑、紧张,需要明确有无精神分裂症;老年病人若出现昼夜颠倒,白天睡,晚上不睡,并伴有记忆里下降,老是担心有人偷了家里的东西,或者有猜疑,需要排查老年痴呆;以上各类不管有无诱因引起,如果持续时间短,可自行调整,无需就诊;如果持续时间长,无法自行调整,建议前往医院心理科就诊予心理咨询,必要时药物治疗。本文系翁小娟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
失眠是现代人常见问题,很多人一生多少都有过失眠的经历。但能够意识到失眠也需要看医生的并不多,有的一辈子睡不好,TA也不知道原来失眠也是可以治疗的。曾经接诊过一位大爷,失眠多年后,终于接受药物治疗,复诊时激动不已说“这种一觉睡到天亮的感觉太好了。”失眠的治疗有药物和非药物两种,需要据情况而定,一般前来就诊的患者其实已在家进行过自行调整,但对于缺少睡眠卫生知识的人很少能调整成功,因此我们这里介绍下非药物治疗的方法供大家参考。一、失眠的定义失眠主要是指对于睡眠质量和睡眠时间的不满,常表现为入睡困难、眠浅易醒、早醒。睡眠质量差指自觉一夜都在做梦,或者睡眠时能感觉脑袋清晰,能感知周围动静,早上醒来时没有清醒轻松感,白天工作生活受影响,也就是没睡够。睡眠时间长短是因人而异,有的人一天3,4小时就够了,有人却要10小时。还有的老年人吃完晚饭6,7点就上床,说早上2,3点就醒了,我想说大爷,您这时间是已经够了,这种就不是失眠。二、养成良好睡眠的习惯睡前减少水、食物的摄入,喝水多半夜需要起厕,对于失眠的人是要不得的,而食物的话由于夜间胃肠功能下降,易造成胃肠道不适影响睡眠。还有就是睡前减少咖啡、烟,原因?你应该知道,这些东西容易兴奋神经。另外,睡眠减少电子产品的使用也是很重要的,有研究显示强光会影响生物钟,干扰睡眠规律。最后,就是不要妄想使用酒精助眠,也许醉酒后会入睡,但容易醒,醒后头疼更加睡不着,而且长此以往,容易造成酒精依赖,对身体十分不好。三、放松有些人心理素质不好,一天没睡好,就开始担心第二天也睡不好,尤其到晚上的时候,心慌、焦躁、担心,这种情况一般是肯定睡不着,也就是,你越想睡越睡不着,脑袋特别清醒,有些人甚至觉得脑袋里有各种各样事情在转,像放电影一样,停不下来。有道是睡觉先睡心。睡觉其实是一种身体自然反应,到一定时候会自然入睡,如果你可以不惧怕失眠,能够想到“睡不着又怎样”也许很快就睡着了。另外,对于久卧不睡,辗转反侧的人,我们建议可以起床走动,翻翻书,听点舒缓的音乐,然后再上床休息。四、调整错误的认知失眠的人为什么害怕失眠,还有部分原因,是高估了失眠的后果,有的病人甚至问我,医生,3天没睡觉,人会不会死掉的。我想说,你现在还这么有精神的跟我说话,你说呢。长期失眠对身体肯定不好,但如果那么长时间的失眠,你还能正常上班家务,一把来说,其实您的实际睡眠比你以为的要多。而短期失眠更不用过于担心,很多方法都可以解决失眠问题。如果你实在害怕失眠,自我调整不好,别忘了,你可以求助于医生啊,医生有很多办法。五、恢复床原本的功能床的主要功能是睡觉和房事,其他事情就不要在卧室床上进行了,如看书、看电视。应培养出一种看到床就想到睡觉的条件反射,而躺在床上就开始兴奋或者紧张是不好的。可以从以下几方面做起:1,睡眠规律,只有在有睡意的时候才进卧室;2,睡前尽量避免去想心烦事或者做计划;3,如果久卧无睡意,即起床离开房间,做些简单的事情如发呆;4,定时起床,白天避免小睡。以上方法,可以在家自行调整,当然如果能在专业人员指导下进行更好,如果自行无法调整,并且出现了上一篇的诸多伴随症状,需要及时到医生处就诊,排查其他疾病,必要时可以药物治疗。
日前,国际权威精神药理学机构——英国精神药理协会(BAP)对其2010年发布的失眠、异态睡眠及昼夜节律障碍共识声明进行了更新,旨在反映近年来睡眠障碍领域的新证据及新理念,并为临床诊疗提供具有可操作性的建议。 以下简要介绍失眠诊疗的核心图表及临床要点: 一,核心图表 二,理想药物的特征 快速吸收 快速诱导睡眠 作用持续整晚 诱导「正常」睡眠模式 无残留效应 作用机制具有特异性 过量安全性良好 无反跳性失眠现象 无依赖潜力 无耐受潜力 无导致共济失调的潜力 与其他药物或酒精无相互作用 无呼吸抑制效应 不影响记忆 三,失眠的药物治疗 ▲ 失眠常长期存在,临床上失眠患者常长期使用助眠药物。(Ib) ▲ 研究显示,使用艾司佐匹克隆、唑吡坦、雷美尔顿(ramelteon)1年,依赖(耐受/戒断)并非不可避免。(Ib) ▲ 间断给药或可降低耐受及依赖风险。(Ib) 四,关于抗抑郁药物治疗失眠 ▲ 针对失眠,三甲丙米嗪、曲唑酮及帕罗西汀拥有有限的疗效证据。(Ib) 五,抗精神病药物治疗失眠 ▲ DA-5HT受体拮抗剂,尤其是奥氮平及喹硫平,可改善健康受试者的睡眠。(Ib) ▲ 喹硫平、齐拉西酮及鲁拉西酮可改善一过性失眠模型的睡眠。(Ib) ▲ 开放标签下使用时,氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮可改善精神分裂症、抑郁症及双相障碍患者的睡眠连续性。(I) ▲ 喹硫平治疗后,原发性失眠患者的睡眠改善幅度很小。(IIb) ▲ 由于受体效应广泛,使用抗精神病药治疗失眠时常出现副作用。(I) 六,关于抗组胺药物改善失眠 1. 选择性抗组胺药多塞平(极低剂量)可有效治疗失眠。(A) 2. 精神科及初级保健环境下,非选择性组胺能拮抗剂治疗失眠的角色有限。(D)
摘自国家卫生健康委疾控局一、定义与临床特征 根据ICD-11定义,游戏障碍是指一种持续或反复地使用电子或视频游戏的行为模式,表现为游戏行为失控,游戏成为生活中优先行为,不顾不良后果继续游戏行为,并持续较长时间。 游戏障碍主要临床表现包括:对游戏行为的开始、频率、时长、结束、场合等失去控制;游戏优先于其他生活兴趣和日常活动;尽管已经因游戏产生了负面后果,但依然持续游戏甚至加大游戏强度。游戏障碍与物质成瘾有诸多相似之处,有研究者将游戏障碍者游玩时间越来越长、在游戏上花费金钱越来越多等类比于物质成瘾的耐受性增加,将停止游戏后产生的易激惹、抑郁、冲动等情绪及行为反应类比于物质成瘾的戒断反应。游戏障碍者可能主观上感知到对游戏的渴求,可能难以区分游戏中的虚拟世界与现实世界。 游戏障碍可导致躯体问题、精神行为问题及社会功能损害。躯体问题包括睡眠不足、昼夜节律紊乱、营养不良、胃溃疡、癫痫发作等,严重者可因久坐形成下肢静脉栓塞,甚至引发肺栓塞而猝死;精神行为问题包括易怒、焦虑、攻击言行、抑郁、负罪感等;社会功能损害包括拒绝上学和社交活动,家庭冲突增多,重要关系丧失,学业成就、职业绩效受损等。 二、游戏障碍影响因素 国内外研究显示,游戏障碍与心理、社会、生物学等多种因素相关。 三、诊断与鉴别诊断 游戏障碍者可能伴有多种躯体或精神行为问题,应对疑似患者进行全面系统评估。评估内容包括:(1)是否有游戏障碍及其严重程度;(2)是否有躯体健康问题或精神健康问题;(3)学业、职业、人际关系、家庭关系、生活质量等社会功能情况及相关背景信息;(4)游戏障碍合并其他精神行为障碍情况;(5)影响治疗及康复的保护因素和危险因素(如患者治疗依从性、自我效能感、家庭及社会支持情况、社会经济水平等);(6)对预后的判断等。 需区分游戏障碍与正常游戏行为。如果反复游戏行为是以促进社交、缓解无聊、调节情绪等为目的,并且缺乏游戏障碍的其他必要特征,则不能诊断为游戏障碍。在特定的年龄或社会群体中(如青少年男性)或在特定情境中(如作为节假日娱乐活动),可能存在较长时间或较高频次的游戏行为,诊断时需要考虑文化、亚文化、同伴群体等因素的影响。此外,对于游戏产业相关个体而言,高强度的游戏行为可能是其职业内容的一部分,不应诊断为游戏障碍。 游戏障碍是一个连续的发展过程,即由不玩游戏开始,经过娱乐性偶尔游玩至高频度游玩阶段,最终发展成失控性行为。因此,对游戏障碍的诊断不仅要判断是否达到疾病状态,还要在诊断工作中树立早期识别、早期干预的意识,对出现部分症状、但不完全满足诊断标准的个体提供专业意见,及时预防发展到游戏障碍。 四、综合干预原则和措施 总体原则:预防为主,基于证据,符合伦理,综合干预:目前还没有针对游戏障碍的特效干预手段。由于患者常伴有躯体或精神疾病,需要心理治疗、药物治疗等多种手段结合进行个体化的综合干预。同时,游戏障碍类似于精神活性物质使用障碍,可能会复发或疾病慢性化,在综合干预过程中,需要医疗卫生、学校、家庭、社会等多方面的协调及监督。
请仔细阅读每一条,把意思弄明白,然后根据您最近一星期的实际感觉,选择最适合您的答案(数字的顺序依次为:没有或很少时间 小部分时间 相当多时间 绝大部分或全部时间)1. 我觉得比平常容易紧张和着急 1 2 3 42. 我无缘无故地感到害怕 1 2 3 43. 我容易心里烦乱或觉得惊恐 1 2 3 44. 我觉得我可能将要发疯 1 2 3 45. 我觉得一切都好,也不会发生什么不幸 4 3 2 16. 我手脚发抖打颤 1 2 3 47. 我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼 1 2 3 48. 我感觉容易衰弱和疲乏 1 2 3 49. 我觉得心平气和,并且容易安静 4 3 2 110. 我觉得心跳得很快 1 2 3 411. 我因为一阵阵头晕而苦恼 1 2 3 412. 我有晕倒发作,或觉得要晕倒似的 1 2 3 413. 我吸气呼气都感到很容易 4 3 2 114. 我的手脚麻木和刺痛 1 2 3 415. 我因为胃痛和消化不良而苦恼 1 2 3 416. 我常常要小便 1 2 3 417. 我的手脚常常是干燥温暖的 4 3 2 118. 我脸红发热 1 2 3 419. 我容易入睡并且一夜睡得很好 4 3 2 120. 我做恶梦 1 2 3 4所选项目得分相加即为量表总分,以50分为界,50分以下无焦虑,50-59为轻度焦虑,60-69为中度焦虑,69分以上为重度焦虑。大于50分可寻求医生的帮助,必要时接受心理咨询或在医生的指导下服药治疗。